Отбеливание 

(вся правда о механизме, влиянии и результате данной процедуры)

 



      Отбеливание... и мифы, о вредности данной процедуры.
Давайте же развенчаем эти фобии и предрассудки вместе! 
      И так, что же такое отбеливание?
И как все таки происходит этот процесс... Вреден ли он и как влияет на эмаль?



➽    Для начала нужно понять сам принцип механизма отбеливания, с этого и начнем!
   ВИДЫ ОТБЕЛИВАНИЯ:
  • Наружное Домашнее (при помощи кап)
  • Наружное Офисное (зачастую при помощь лампы)
  • Внутреннее (в канале мертвого, потемневшего зуба)

МЕХАНИЗМ (или как это работает):
  • Механизм офисного отбеливания:
при нанесении на зубы отбеливающего геля под воздействием тепла, из пероксида выделяется атомарный кислород, который проникает в слои эмали и дентина, где окисляет органическую пигментацию. Таким образом, зубы отбеливаются.
  • Механизм домашнего отбеливания: 
при нанесении на зубы отбеливающего геля в капах, активный компонент геля (перекись водорода или перекись карбамида) проникает в зубную ткань, где под действием тепла и более щелочной среды разлагается, высвобождая атомарный кислород. Последний, являясь сильнейшим окислителем, вступает в химические реакции с окрашивающими органическими субстанциями, разрывая их связь с эмалью и дентином, способствуя, таким образом, их скорейшему разрушению и выведению из тканей зуба..  

Преимущество Домашнего над Офисным отбеливанием: 
  • Процесс лазерного (офисного) отбеливания, является более химически инвазивным, т.к. используется высокая концентрация, от этого чувствительность  выражена сильнее.
  • За счет не длительного времени нахождения геля на зубах, при офисном методе, отбеливание не может пройти на всю толщу зуба, а только в наружные слоя, потому эффект зачастую быстро обратим. Из-за структуры эмали и дентина (большого процента неорганики), компонентам геля сложно добраться до самых глубоких слоев зуба, потому домашнее отбеливание самое эффективное, за счет длительного нахождения геля на зубе, хоть и в малой концентрации.  Также немаловажно, это повышение дегидратации (пересушивания зуба), от чего эмаль становится белоснежной, но дегидратация обратима в течении пару часов, соответственно значительный эффект кратковременный.
  • За счет дороговизны лампы для отбеливания, офисный метод, как правило выше по стоимости, хотя кроме материальной стороны, это ничем не обосновано. А с появлением химического офисного отбеливания пропала надобность в этих лампах. Поэтому и стал вопрос, стоит ли платить больше за кратковременный, практически тот же результат (зачастую хуже) и быть с повышенной чувствительностью или все же выбрать домашнее отбеливание, если только это не в случае «сегодня – на завтра».

ПРОЦЕНТ и производители:

    ВАЖНО! Выбор курса отбеливания, длительность и остальные нюансы, должен делать только врач-стоматолог! Весь процесс должен проходить под наблюдением! Все самовольные неконтролируемые манипуляции могут навредить здоровью пациента, как и любые медикаментозные вмешательства, о чем собственно и предупреждает МинЗдрав!
  • Домашнее:
  1. Whiteness Perfect, (FGM), шприц 3 г -  основан на перекиси карбамида  10%, 16% и 22% концентрациях + нитрат калия и фторид натрия (десенситайзеры)
  2. Opalescence PF (Ultradent),  шприц 1,2 мл - основан на перекиси карбамида 10%, 15% и 20%  + нитрат калия и фтор (десенситайзеры)
  3. White Class (FGM), шприц 3 г. - основан на перекиси водорода 5%, 7,5%, 10% + кальций и десенситайзеры 


  • Офисное:
  1.  Opalescence BOOST PF 40% перекиси водорода 1,2мл. + нитрат калия и фтор
  2.  Opalescence  Xtra  Boost 38% перекиси водорода 1,2мл и пр.
  3.  Whiteness HP Blue 35% перекиси водорода и пр.

Длительность и порядок процедуры:
  • Домашнее – до 2х недель с капами. 
    После чистки зубов перед сном, из шприцов гель наносится в капу (величина капли – средняя треть зуба), затем капа плотно устанавливается на зубах, полость рта ополаскивается.  При  надетой  капе нежелательно пить,  есть и  курить. Утром капу хорошо вымыть, зубы почистить.
  • Офисное – индивидуально, от одного до нескольких процедур, проводится в клинике.
  • Внутриканальное – индивидуально, несколько дней, проводится в клинике.

ЭФФЕКТ:
  • Зависит от вредных привычек и индивидуальных особенностей, но средний показатель это - до 2х лет (офисное), до 7 лет (домашнее)
  • По статистике, которая проводилась в США:
  1. Через 1-3 года в 74% результат остается
  2. Через 3-5 лет  в 62 % результат остается
  3. Через 5-7 лет  в 43 % результат остается
  • Повторный курс проводится по желания в течении 2-4 дней (под наблюдением врача), но это не должно быть системой, а только когда заметен регресс цвета.

Степень отбеливания, максимальный уровень отбеливания и сохранения результата:
  • Не является шаблонным и зачастую непредсказуем. И только исходя из опыта, врач может предположить, как и до какого результата все приведет в каждом конкретном случае.
  • Все очень индивидуально. Как для разных пациентов, так и для разных зубов у одного и того же пациента.
  • Не одинаково отбеливаются и сами части зуба. Режущий край быстрее светлеет, чем пришеечная область. Это объясняется и формой зуба и толщиной эмали и дентина. Поскольку  цвет  зуба,  в  основном,  определяется   дентином,  изменения  в  цвете  будут происходить медленнее в местах, где толщина дентина больше. Да и по сути, гель дольше остается на режущем крае в капе.
  • Есть предел осветления, выше которого (индивидуально) не возможно подняться. Продолжение  процедуры  позволяет отдельному  темному зубу «догнать» по цвету  остальные зубы.
  • Иногда может появляться пятнистость, но цвет с процедурой выравнивается, как в случае "отстающего" зуба.
  • Сразу после отбеливания, в течении пару дней, цвет совсем немного регрессирует, так происходит замена перекиси Н2О2 на Н2О и лишний кислород выходит, снижается дегидратация. 
  • Потому все реставрации на фронтальных зубах проводятся только после отбеливания, а не до! и только спустя две недели после окончания курса.
  • Эффективность отбеливающих паст, не была подтверждена с научной точки зрения. Поэтому хорошая гигиена и отказ от вредных привычек это, пожалуй, единственный залог длительного эффекта!

Чувствительность:
  • Выражена в 2/3 случаях. Но нужно понимать, что это неудобство только временного характера и пройдет сразу же после окончания курса. 
  • В зависимости от степени дискомфорта, есть несколько решений.  Уменьшение  времени аппликаций,  приостановка,  либо  полный  отказ  от  процедур  на  день, два или же внесение в капы, на это время, десенситайзеров (спец. вещества для снижения чувствительности). 
  • Также можно начать курс отбеливания, используя гели меньшей концентрации и постепенно повышать %. Чувствительность появляется из-за окислительных процессов, которые раздражают нервные окончания в зубе, но после окончания курса она полностью исчезает!

➽    И теперь мы плавно подобрались к развенчанию мифов о вредности отбеливания. 
Все доводы основаны на многолетних исследованиях, экспериментах и фактах!

Кто ранее утверждал, что отбеливание не повышает восприимчивость к кариесу:
  1. (Эрнст, Маррокин и Виллерхаузен-Цохен, 1996г.). 
  2. (Хайвуд,1994г., Голдштейн, 1995г.)
  3. (Эрнст и другие, 1996г., Олту и Гурган, 2000г., Гультц и другие, 1999г. МакКракен и Хайвуд, 1996г.).
Американская ассоциация стоматологов, одобрила и признала безопасными и эффективными, отбеливающие гели для домашнего использования, перекиси карбамида и водорода 10% - 20%.
 
Но все же, чтоб это подтвердить не только практическими наблюдениями, но и клиническими экспериментами, провели данное исследование.

Влияние отбеливающих агентов на появление кариеса в эмали

                        По материалам Operative Dentistry, 2005, 30-2, 265-270
Результаты данного исследования подтверждают теорию, согласно которой, у витальных зубов, прошедших процедуру отбеливания, не увеличивается восприимчивость к возникновению кариеса.


Эксперименты и Выводы!
  • Предложенное  in-vitro исследование, оценивает изменение восприимчивости эмали к кариесу после процедуры отбеливания агентами, содержащими различные концентрации перекиси карбамида и водорода.
  1. 24 здоровых резца , 3 группы по 8 единиц разрезанных вдоль. Одна половинка рабочая, вторая контрольная
  2. 1-я группа 10% перекись водорода / 2-я группа 20% перекись карбамида с фторидом  / 3-я группа  35% перекись водорода
  3. После процедуры отбеливания все образцы были деминерализованы на протяжении четырех дней в in vitro кариес-моделирующей микробиологической среде, (посев С мутанс – имитация кариесогенного микроорганизма, соевый отвар  и сахароза 3 раза в день – имитация приема пищи, 22 часа в день ополаскивание минеральной водой – имитация слюны, 37 градусов - имитация температуры тела), а затем их состояние было проанализировано с помощью Конфокального Лазерного Сканирующего Микроскопа. КЛСМ
  4. Результаты показали отсутствие разницы между контрольными половинками и образцами, подвергнутыми обработке 10% и 35% перекиси водорода. А где был еще и фторид – то даже повысило устойчивость к кариесу по сравнению с контрольной половинкой. 
  5. В заключение следует заметить, что применение отбеливающих агентов не увеличивает восприимчивость эмали к появлению кариеса.
  • Хайвуд, Хоук и Хейман (1991) были проведены исследование целостности эмали и дентина после отбеливание. На молекулярном уровне не было замечено ни каких изменений структуры твердых тканей.
  • Леонард и другие (1999) провели тест. Верхние резцы полгода каждый день отбеливались, нижние нет. По окончанию на увеличении в 200-2000 раз не было найдено между ними никакой разницы.
  • Арауо и другие (2003) подтвердили, что процедура в течении 14 дней по 7-8 часов в день ни как не влияет на целостность эмали при изучении под КЛСМ.
  • Президент компании Ultradent Prod-ucts Inc., профессор стоматологии Дан Фишер,: «Золотым стандартом отбеливания было и остаётся домашнее отбеливание с изготовлением индивидуальной капы. На сегодняшний день нет альтернативы этому виду отбеливания по эффективности, биотолерантности и устойчивости достигнутого результата (осветленные зубы могут оставаться такими в течении многих лет)».
  • Домашний метод отбеливания применяется с 1989г. И не замечено ни одного случая связанного с вредом этой процедуры!
  • В США 95% реставраций начинаются с процедуры отбеливания!

 ➽    В заключении всего, хочу подвести итоги...
Если это безвредно, достаточно не затратно, просто и эффективно, так почему бы не делать это? Белоснежная улыбка по истине творит чудеса. Обладатель ее становится более увереннее, открытее, общительнее. И  может быть, именно это сделает Вашу жизнь еще лучше. Потому, будьте красивыми, будьте светлее !!